FLEBOTOMIA

FLEBOTOMIA

La flebotomía constituye una de las etapas más importantes en el trabajo del laboratorio clínico. Por una parte representa el primer contacto entre el laboratorio y sus pacientes y desde el punto de vista de la muestra sanguínea, la seguridad de su origen y el correcto envasado y transporte, constituyen factores fundamentales en la evaluación e informe de los exámenes a realizar.

El personal que ha de realizar la colección de la muestra sanguínea, debe tener presente que en el trato correcto del paciente, su orientación y la habilidad para realizar su trabajo, está la cara del Laboratorio Clínico ante la comunidad que ha de servir.

El presente protocolo pretende ser una guía para el personal encargado de la colección de las muestras sanguíneas, tal que ésta función sea estandarizada en sus aspectos técnicos y estableciendo las pautas necesarias en bioseguridad y de aquellos factores que pueden afectar la calidad de la muestra.

Una de las complicasiones es:

Se define como policitemia o poliglobulia o eritrocitosis al aumento por sobre 36ml de glóbulos rojos/kg en el hombre y mayor de 32 ml de glóbulos rojos/kg en la mujer. El organismo se adapta a este trastorno a través de dos mecanismos: con hemoconcentración, aumentando el hematocrito y vasodilatación a nivel de los vasos pequeños, lo que le permite contener un mayor volumen de sangre.

Se distinguen dos tipos de policitemias:

*Policitemias Relativas: donde la masa globular es normal

*Deshidratación

*Quemaduras extensas

*Policitemia de estrés

*Policitemias Absolutas

*Pôlicitemia Vera

*Policitemias secundarias:

a)Hipóxicas: Alturas, enf. cardiovasculares, hemoglobinopatías.

b)No Hipóxicas: hipernefroma, riñones poliquísticos, hemangiomas cerebelosos, miomas uterinos gigantes, hepatocarcinomas

Policitemia falsa

También se denomina relativa o eritrocitosis de estrés. Existen dos situaciones que se pueden producir en estos pacientes: un grupo en el que el volumen globular está en el límite superior de lo normal y el volumen plasmático está en el límite inferior de lo normal. Estando ambos en los rangos normales pero en extremos opuestos se produce un alza del hematocrito.

Un segundo grupo tiene una franca disminución del volumen plasmático. Se trata de pacientes que pueden ser obesos, hipertensos o estar sometidos a situaciones prolongadas de estrés. En otros, existe el antecedente de consumo exagerado de cigarrillos.

Policitemia Verdadera o absoluta

Este tipo de policitemias pueden ser primarias o secundarias. Las primarias son dependientes de un trastorno clonal de la célula troncal pluripotencial que causa una pancitosis(policitemia vera), la que no es dependiente de un aumento de la eritropoyetina. Las policitemias secundarias son respuestas compensatorias a hipoxia de tejidos, o bien a aumento de secreción inapropiada de eritropoyetina. Las compensatorias a hipoxia de tejidos se acompañan habitualmente de aumento moderado de la masa globular y no se consideran un trastorno hematológico. Son consecuencia de un anormal incremento de la producción de eritropoyetina.

Policitemia secundaria

Se producen por sobreestimulación de la línea de células rojas, debido al aumento de la eritropoyetina y aparecen como consecuencia de otro proceso patológico. Se clasifican en dos grupos: con aumento apropiado del volumen de eritrocitos como respuesta compensatoria a un estímulo y un segundo grupo que tiene un aumento inapropiado o desmedido.

En el primer grupo están incluidas la policitemia de altura, la policitemia de las enfermedades cardiopulmonares, la metahemoglobinemia congénita, algunas hemoglobinopatías y defectos metabólicos del glóbulo rojo. En el segundo grupo se incluyen a los pacientes que no presentan hipoxia generalizada, y los que manifiestan una policitemia secundaria inapropiada, y los que tienen un aumento de la eritropoyetina.

Al eliminar la causa de la policitemia secundaria se normaliza la masa de glóbulos rojos

Policitemia vera

Corresponde a un síndrome mieloproliferativo de carácter clonal lentamente progresivo que en su inicio se expresa por una sobreproducción de glóbulos rojos a la que se agrega con posterioridad leucocitosis, trombocitosis, esplenomegalia y proliferación de fibroblastos. Esta última es secundaria a la liberación de factores estimulantes del crecimiento por parte de megacariocitos y plaquetas. Evoluciona con eritropoyetina baja o ausente. Las células eritropoyéticas derivadas del clon policitémico pueden desarrollarse en ausencia de eritropoyetina, lo que les permite proliferar e inhibir el desarrollo de células normales requerientes de eritropoyetina.

La incidencia es cercana a 4-5 por 1.000.000. afecta preferentemente a personas por sobre la edad media de la vida, con mayor incidencia entre los 50-60 años.