♥Rëaccionës Transfüsionalës♥

La transfusión de algún componente sanguíneo lleva
inherente un alto riesgo de complicaciones por la introducción
de un tejido extraño para el receptor, por lo que
pueden presentarse una serie de efectos adversos inmediatos
o tardíos producidos por mecanismos
inmunológicos o no inmunológicos.
Las reacciones transfusionales se clasifican en
hemolíticas y no hemolíticas.

Reacciones hemolíticas
Son causadas por una reacción antígeno anticuerpo entre
los anticuerpos plasmáticos del receptor en contra del
antígeno eritrocitario del donante por lo que se causa la
destrucción del glóbulo rojo lo que desencadena una serie
de efectos que pueden llegar hasta la muerte del receptor;
por lo general esto se produce por la administración de
sangre ABO incompatible; esto ocurre por errores en la
identificación de muestras de sangre del paciente, problemas
en el laboratorio de pruebas cruzadas o al instalar la
transfusión a un paciente no identificado adecuadamente.

Este tipo de reacción es la más severa que se puede
presentar principalmente en transfusión de glóbulos rojos
o en cualquier componente plasmático que presente
contaminación con eritrocitos.
Los signos y síntomas producidos en la reacción
hemolítica son:
• Fiebre.
• Hipotensión.
• Opresión torácica.
• Dolor lumbar.
• Náusea y vómito.
• Disnea.
• Hemoglobinuria.
• Hemorragia.
Si la reacción evoluciona puede ocasionar insuficiencia
renal aguda y muerte. En caso de presentarse este
tipo de reacción se debe suspender de inmediato la
transfusión y mantener vena permeable con solución
salina, notificar al médico y atender al paciente de
acuerdo a la sintomatología, seguir el protocolo de acciones
que más adelante se especifica. 4
Reacciones no hemolíticas inmediatas
Este tipo de reacciones son las más frecuentes en la
transfusión de eritrocitos y plaquetas por diversos mecanismos
inmunológicos que no causan hemólisis. 5-7 Se
incluyen las siguientes:
Febril
Se produce por la interacción de leucocitos y citoquinas
del producto transfundido con los anticuerpos del receptor,
los síntomas son fiebre, escalofrío, cefalea y ansiedad.
El tratamiento consiste en la suspensión de la
transfusión y administración de antipirético; se recomienda
el uso posterior de componentes sanguíneos
leucorreducidos o filtros de leucorreducción.

Alérgica
Se presentan por reacción de proteínas plasmáticas del
producto a transfundir con antígenos del receptor; los
síntomas son prurito, rash, ruborización en caso de
severidad de la reacción puede llegar a anafilaxia con
presencia de hipotensión y broncoespasmo. El tratamiento
requiere suspender la transfusión, mantener la vena
permeable con solución salina y administrar antihistamínico
y en caso de anafilaxia se administra adrenalina, esteroide
y oxigenoterapia. Es la reacción más frecuente en la
transfusión de plaquetas.

Contaminación bacteriana
Es causada por la transfusión de productos contaminados
con bacterias; esto puede ocurrir por mantener
productos sanguíneos a temperaturas no adecuadas,
productos caducados o transfusiones que exceden más
de 4 horas de administración. Los signos y síntomas son
fiebre, escalofrío, hipotensión, vómito y diarrea que pueden
evolucionar hasta septicemia. El tratamiento consiste
en suspensión de la transfusión, mantener vía intravenosa
permeable con solución salina, tomar hemocultivo,
administración de antibióticos, vasopresores y esteroides.
Sobrecarga circulatoria
Ocasionada por la administración de excesivo volumen o
transfusión rápida que supera la capacidad del sistema
cardiopulmonar por lo que no se permite la distribución
vascular ocasionando congestión pulmonar y cardiaca.
La sintomatología consiste en hipertensión, congestión
venosa, disnea, tos y crepitaciones pulmonares. Se debe
suspender la transfusión, oxigenoterapia, administración
de diuréticos y esteroides; mantener al paciente en
posición fowler. Esta complicación puede evitarse manteniendo
la transfusión a flujo lento sin exceder 4 horas,
no exceder el volumen por día y monitorear los signos
vitales durante la misma.


Reacciones no hemolíticas tardías
Estas reacciones pueden ocurrir días a meses posteriores
a la transfusión de componentes sanguíneos. Pueden
ser las siguientes:

Aloinmunizacion
El receptor puede producir nuevos anticuerpos por los
antígenos administrados en transfusiones anteriores de
eritrocitos y plaquetas por lo que se estimula la respuesta
inmunológica en las transfusiones subsecuentes; esta
situación puede dificultar la selección de productos sanguíneos
compatibles por la presencia de anticuerpos
específicos y aumenta la posibilidad de reacciones
transfusionales inmediatas en transfusiones futuras. En
el caso de transfusión de plaquetas puede presentarse
refractariedad plaquetaria, esto es la presencia de
anticuerpos antiplaquetas que causan inhibición de las
plaquetas administradas por lo que difícilmente se cumple
el objetivo de la transfusión. Se recomienda el uso de
productos leucorreducidos o filtros de leucodepleción.

Hemosiderosis
La transfusión de concentrado eritrocitario contiene 250mg
de hierro; los pacientes que reciben transfusiones de
glóbulos rojos frecuentemente pueden presentar sobrecargas
de hierro que se depositan en órganos vitales como
son hígado, corazón y páncreas afectando seriamente su
función ocasionando la aparición de diabetes, disfunción
tiroidea, cirrosis e insuficiencia cardiaca entre otras alteraciones.
El tratamiento es de acuerdo a la sintomatología
presente y en algunos casos se utiliza desferoxamina por
vía parenteral para eliminación de hierro.

Transmisión de infecciones
La hepatitis B, C, VIH, sífilis, cmv, mononucleosis paludismo
y algunas infecciones parasitarias son las enfermedades
que pueden ser transmitidas por transfusión de componentes
sanguíneos contaminados; en la actualidad todos
los productos sanguíneos son liberados después de los
estudios de serología y VDRL negativos, pero aún existe el
riesgo de los donadores que se encuentran en periodos de
incubación (periodo de ventana) por lo que los resultados
serologicos pueden no ser una garantía de seguridad. La
alternativa para disminuir el riesgo de contaminación consiste
en una estricta selección de los donadores de acuerdo a
antecedentes personales y conducta sexual.
Acciones en caso de reacción transfusional
Siempre que se realiza una transfusión debe mantenerse
vigilado el paciente por el riesgo potencial de reacción
inmediata; en caso de manifestarse algún signo o síntoma
siempre debe sospecharse de reacción transfusional.
Las actividades que deben realizarse en cualquier tipo
de reacción transfusional son las siguientes:
• Suspender de inmediato la transfusión.
• Mantener vía intravenosa permeable con solución salina.
• Toma de signos vitales y notificar al médico responsable
• Comprobación de los registros del producto sanguíneo
transfundido, solicitud de sangre, identificación
del paciente y expediente clínico.
• Toma de muestras de sangre de una vena diferente
a la transfusión para verificación de grupo, RH,
prueba de coombs y pruebas de compatibilidad.
• Enviar las muestras de sangre a laboratorio de
inmunohematología junto con la bolsa de sangre
transfundida.
• Administrar el tratamiento correspondiente indicado por
el médico de acuerdo al tipo de reacción presentada.
• Mantener vigilado al paciente hasta su recuperación
y monitorizar signos vitales.
• Realizar los registros correspondientes en el expediente
clínico especificando el tipo de reacción presentada.

Conclusiones
En caso de que el paciente tenga antecedentes de reacción
transfusional, debe considerarse para las transfusiones
futuras ya que puede ser premedicado en forma profiláctica,
utilizar filtros de leucorreducción o solicitar concentrados
eritrocitarios o de plaquetas leucorreducidos los cuales
pueden ser obtenidos en el banco de sangre gracias a
nuevas tecnologías de fraccionamiento automatizado,
filtración prealmacenamiento y donación por aféresis lo
que reduce el riesgo de complicaciones para el paciente.